你好，我是中医人，周光白。今天这篇文字，我想和你聊聊，咱们从前的老中医，是怎么看顽固失眠的。
失眠看似是一个简单而普遍的病，但能治，并不代表真的会治！小徒弟，使蛮劲。老师傅，使巧劲。这就是差距。
先来看一个案例。
话说有一个女子，当时35岁。啥毛病啊？就是晚上睡不着觉，头晕失眠两个月。头晕厉害的时候，看啥都是转圈的，走路需要人扶。而且呢，整个胆子特别小，容易受惊吓。胆子小到什么程度呢？就是不敢过马路。哪怕是绿灯了，人行道上可以走了，她也害怕，不敢过去。
另外，她当时容易口渴，但是饮水不多。
这到底怎么回事呢？她的丈夫就是一名医师。当时，她丈夫就给她开方子。养阴安神的药，补气养血的药，都尝试过，不好使。
这咋办？患者丈夫束手无策，就只好另寻高人。找的是谁呢？是当时著名的临床家，伍炳彩前辈。伍炳彩前辈是著名的中医临床家和教育家，第三届国医大师称号获得者。
患者丈夫说了，这是一个疑难病症，西医诊断神经官能症，用药无效。常规的中医疗法，也不顶用。现在，只能期望伍炳彩老先生化腐朽为神奇。
刻诊，患者脉沉而细弦，尺脉更沉。舌红苔白。面色隐隐发红。细问得知，患者平时小便短黄，有热感。大便则偏干，嘴巴里头有一点黏糊糊的感觉。
了解到这些以后，伍炳彩前辈提笔书方一首，只有区区七味药。但见——
猪苓、茯苓、滑石、泽泻、阿胶、夜交藤、酸枣仁。
所有这些，水煎服，每日一剂。
这个方子，患者丈夫看了以后，觉得莫名奇妙。
但是结果如何呢？患者服用以后，首先觉得小便转长，色转清，偶尔有灼热感，和之前比实在是好太多。另外，心悸、失眠、头晕等感觉随之减轻。
这时候，原方不变，续投一周。这一次，进一步好转。
就这样，这小方子，患者前后服用一个多月，终于诸症消失，睡眠完全恢复正常。
这就是医案的基本经过。
现在，我们来聊聊这背后的道理。
你看吧，这个人的问题，在于顽固失眠。
通过辩证，不难发现，她属于肾阴不足，肾水没办法上济心火，导致心阴心阳失衡了。心阴不足，心阳偏亢，患者的失眠，就愈发顽固。
但问题是，患者丈夫曾用过滋养阴血安神之品，为啥不好使呢？
这就说明，造成患者肾阴不足的，不仅仅是简单的亏少，而是另有其因。
什么因素导致患者肾阴不足呢？你看，患者小便不利，短黄而热，嘴巴里头平时还黏糊糊的。这说明什么啊？说明患者体内有湿热。湿热蕴于下焦，这才耗伤了肾阴啊！
到这里，我们就都明白了。患者的问题，是下焦湿热蕴积，耗伤肾阴，进而导致心肾阴虚、心肾不交。要想解决问题，必须清利下焦的湿热。因此，伍炳彩老前辈的用方：
猪苓、茯苓——用于利水。滑石——清湿热，利小便。泽泻——清热利水。这些药物合在一起，目的是通过利小便，把患者体内的湿热排出去。
当然，如此利水，恐怕伤阴。所以，用阿胶来滋养阴血。
在这个基础上，加夜交藤和酸枣仁来安神助眠，用于治标。
这就是基本的用药思路。
其中运用到了一张古方——猪苓汤，源于《伤寒论》，基本构成是猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。
这个方子的功效，是利水渗湿，养阴清热。主治，是水热互结伤阴证。
上文医案里的患者，表面看，是肾阴不足，心肾不交导致失眠。但是根子，却是下焦湿热伤阴。
如果不把这个根子拔出，一般的安神助眠之法就不能起效。伍炳彩老先生的妙处，就妙在看到了这一层本质，巧用猪苓汤，打开了影响患者睡眠的关键枷锁。这种辨证的功底，值得我们好好学习。
写到这里，我不仅感慨：像这样好的老中医的经验，我们确实应该多传播，多学习了。说实话，这种辨证和用药水平的中医人，正变得越来越少。我们只有牢固树立危机意识，抓紧一切时间多吸取，多涉猎，才能完整而准确地，继承国医绝学的光彩之处。