原创徐子铭丁香医生收录于话题#避孕套1#HIV1#艾滋病1#两性1
明天是12月1日，世界艾滋病日
我们在后台曾收到过很多灵魂提问，其中常见问题之一是：
「既然戴套也有一定的意外怀孕概率，那为什么还提倡戴？」
长期以来，由于总是被当成计生用品推广，又与体验有着千丝万缕的联系，避孕套受到了很大误解。太多人为了「爽」、显示忠诚，或者对其避孕效果不信任而不戴。
这么想就错了。
为什么要戴套？因为避孕套值得推荐的功能，从来不只是避孕。
不然，它早就已经在短效、长期、皮埋、结扎、宫内节育器种种更「靠谱」的避孕药具夹攻之下，接近退出历史舞台，不可能还在每个便利店的货架上占据一席之地。
我们可以叫它的另一个名字：安全套。
给每一只小套套背书的，是被它拯救过的五千万条人命。
■DEPTH
套套是怎样登上历史舞台的？
避孕套之所以中文叫「避孕」套，因为一开始发明它确实是为了避孕。
用「套」的操作来避孕在世界各民族中都有，早在古埃及就可能诞生了。千百年来人类都是直接取材，例如鱼鳔、羊肠等天然的「套状物」。直到年，人类发明出硫化橡胶，十多年后的年，我们就有了第一只男用橡胶避孕套。
那是跟自行车内胎差不多厚的玩意儿，非一次性，涂满滑石粉，用完把液体倒倒，洗洗接着用；有些还需要系带（用法请自行脑补）。
年，动物材质避孕套和它的说明书
图片来源：WikimediaCommons
没人打心眼儿里爱戴套。但总有些时候，必须戴。
20世纪前期的经济大萧条是避孕套的第一波推手，因为生孩子更赔钱。
到了二战期间，各国军队性病泛滥，就算想尽办法消灭性交易也没用。仅年一年，欧洲战区美军就新增性病患者名。
这时，避孕套的优势就突显出来了。套套绝非最有效或体验最好的避孕手段，但它是唯一能显著降低几乎所有性传播疾病风险的避孕措施。
戴套的习惯在战后广为普及，就算年代有了避孕药，套套也长期稳居最常用的避孕手段第二名。但现代避孕套真正走上便利店的货柜，在西方也不过四五十年的事情。
它之所以能够进超市，很大程度上是因为艾滋病，以及随之而来的政府和国际组织推广。
■DEPTH
一只小套套，一个大救星
避孕套对性病（STI）普遍能够提供基本的防护作用。
在2型单纯疱疹高发的地区，在四分之一的性行为中用套，就可以降低女性92%的风险；对性工作者的群体研究显示，用套频率提高20%，淋病的感染率会下降62%，生殖道衣原体感染下降26%；
当用套率接近百分之百，总的性病感染率会减少超过一半。另外，避孕套也展示了良好的对HPV的预防效果。
但套套最大的用武之地还不是这些一般性病，而是艾滋病。年，艾滋病作为一种新型传染病首次被报道。没过多久，人们就发现它能性传播，而且安全套对其非常有效。
其实，HIV通过性传播的能力远远低于通过血液。性传播中，最危险的肛交被插入方，感染风险也只有万分之，阴道性交导致感染的风险更是低于万分之十。
图片来源：丁香园论坛
数据来源：参考文献[3]
这个暴露风险可能低得有些反直觉。为什么？
因为它不是通过实验，而是根据患者自行报告的统计分析得出来的。而且，这是单次的概率，如果跟感染者多次进行无保护性爱，风险也会显著上升。
社会生活中，性行为的发生频次可比输血高太多了，因此HIV通过性传播的范围很广，基本传染数（R0）在非洲有些国家可以大到4.5——一个感染者平均传染四个半健康人。所以，性传播在全球造成了HIV感染者中的大多数（约占总数的80%）。
「单次接触」有很多变量，如性爱时长、基础疾病、感染者的病毒载量、粘膜破损等。比如说，双方一旦出现皮肤或黏膜破损，风险会立刻升高。
而避孕套既能隔绝体液中的病毒，又能防止蹭破，对于防艾来说简直不要更理想了。
■DEPTH
使用避孕套
就是在让世界变得更好
除开禁欲（难以实现），没有能百分之百地事前预防艾滋病性传播的手段。但现有的很多手段都能显著降低风险，有重大公共卫生意义。
要降低HIV在人群中的性传播风险，主要有四个方法：
——割包皮
——戴套
——HIV感染者及时进行抗病毒治疗
（根据U=U原则，感染者若通过抗病毒治疗，体内持续检测不到病毒，也可以认为没有性传播病毒的能力。这一原理经过了科学性检验，并获得联合国艾滋病规划署的认可）
——暴露前预防（PrEP药物）
暴露前预防是在高危性行为发生之前，使用PrEP药物进行预防，成功率超过90%。割包皮，根据乌干达的试验、南非和肯尼亚的流调数据，也能降低近60%的异性性交暴露风险。
而避孕套，对于性行为总体而言，防止HIV感染的成功率超过80%，正确使用更能达到98%～99%。
这四种方法中，最便宜简便的真就是成本几毛钱的小套套。不大力推广它还能咋办？
从80年代起，欧美各国不但鼓励厂家打防病口径的广告、往全民级商超铺货，还将巨量避孕套作为国际援助品送到世界各地，让全球套套销量连续十年飞速增长。
不过谣言总是伴随着科学而至。就算在「避孕套防艾」这种研究了三十年、结论确凿的领域，也长期徘徊着几个老谣：
■DEPTH
谣言1避孕套上有杀精剂，能破坏女性阴道的自我保护屏障，反而升高HIV感染风险
真相是，大部分避孕套都不含杀精剂，含这个成分的必须在包装上标出。
不过确有研究显示，杀精剂壬苯醇醚-9（Nonoxynol-9）可能影响女性阴道的自我保护。而往避孕套上使用非常规的润滑剂（如凡士林）、催情剂、杀精剂等，可能会使乳胶变脆弱，增加破套风险。
购买和使用时，大家可以注意一下。
■DEPTH
谣言2避孕套非常容易破/脱落，因而没有什么效果
很多文章会引用一个数据：即便用了避孕套，女子意外怀孕的概率也高达2%。这个数字没错，但它不是「一次」的概率，而是「一年」的概率。研究者找了很多有规律性生活并且自称每次都使用避孕套的女性，持续跟踪一年，发现她们意外怀孕的频率是2%。
这种统计方式已经把所有的可能性——包括破套、掉套、不正确使用，乃至摘套和高估戴套次数都考虑进去了。
也就是说，现实中，一百个戴套的女生稳定「啪啪」一年，也只有两个可能意外怀孕。做个除法来看，戴套的单次意外风险不超过万分之几。
套套避孕和防HIV原理相同，都靠「挡」。合格的避孕套在没有过期、型号合适、正确使用的前提下，破裂与掉落的概率极低。
■DEPTH
谣言3乳胶材质的孔洞大于HIV病毒的尺寸，病毒能透过来
很多人做过实验，发现即便是HIV、乙肝等比乳胶孔洞更小的病毒，也透不过避孕套。
乳胶的孔虽然比病毒大，但比水分子团小。病毒自己不长腿，是随液体跨越屏障的，液体过不去，病毒自然也过不去。
如果乳胶过敏，丁腈、聚氨酯和聚异戊二烯的套套效果也差不多。只有动物纤维避孕套（比较少见）可能挡不住HIV。
另外，所谓「液体避孕套」其实是一种用于女性阴道的杀精凝胶，虽然有一定除菌效果，但无法提供常规套套的物理防护，也无证据证明它能挡住艾滋病和性病。
一些文章会说「避孕套」与「安全套」是不同的，前者只能避孕，「安全套」才能防病。这是彻头彻尾的胡说八道，国家标准上两者完全是一回事。
在聊起避孕话题的文章中，我们总会收到过各种跟「戴不戴」有关的问题——吃了短效/长效/做了皮埋、安全期、已经结扎/上环、肛/口/皮肤、两人都是第一次……
现在统一回复：只要对方是人，那就戴；除非夫妻或固定性伴之间，经过传染病排查，知根知底。仅自己使用的性物品可自便。
因为套套的主要优势点本来就不是避孕，而是安全。即便都是第一次，也可能有非性病通过性行为传播，如乙肝。
当谣言被科学各个击破，还有什么理由不戴套吗？
但世界比我们想象得复杂。
■DEPTH
未来：
一个对避孕套感到疲劳的世界？
中国人认识避孕套的步伐，比西方社会慢了半拍。
在我国，整个20世纪，避孕套都被当成计生用品由国家发放，几乎不能合法零售，产量也不大。这种国家经营直到年才正式取消，避孕套由市场推着，慢慢走进千家万户。
就在十多年前，中国顶尖高校的大学生们还在抵制安全套进校园。
图片来源：新闻截图
直到年，中国适龄人口的避孕套使用率仍然只有4.9%，但套套市场规模在逐年上升，被越来越多的国人认识、接纳。
与此同时，西方很多国家面临的问题是：大家对避孕套腻了。
HIV感染的全球增速从年左右开始放缓，避孕套也就像疫情过后的口罩一样，开始被人嫌弃。厂商也不再继续打「防病」牌，转而开始主打新潮和有趣的品牌形象。
这种趋势在与男性发生关系的男性中尤为突出，并且可能跟这个群体HIV感染率的逆势上升存在相关性。轻视什么，都别轻视套套的作用。
套套拯救过多少条性命？
联合国艾滋病规划署（UNAIDS）会宣称，从年代起，安全套在全球避免了万例HIV感染——这个数字或许还是低估。
例如泰国政府从年起全国推广避孕套，打那以后，性病感染下降了95％以上。性病与艾滋病同为性传播疾病，可以推知，该国的艾滋病也应该跟着大大减少。
泰国前总理他信西那瓦（ThaksinShinawatra）在一次国际会议上称，从年到年，避孕套推广计划已在泰国预防了超过万例艾滋病毒感染。
这还只是一个国家。
下次再在超市货架上见到这个功德无量的小东西，对它表示敬意最好的方式就是：
记得戴。
拓展阅读
合作专家陈韵
流行病与卫生统计学硕士
中国疾病预防控制中心性艾中心前项目官员
科学审核林逸骁
上海市公共卫生临床中心医师
策划徐子铭
监制feidi
封面图来源YouTube
参考文献
[1]Hatcher,RobertAnthony;M.D,AnitaL.Nelson().ContraceptiveTechnology.ArdentMedia.pp.–.ISBN9.Archivedfromtheoriginalon-09-18.
[2]Wilkinson,David,etal.Nonoxynol-9spermicideforpreventionofvaginallyacquiredHIVandothersexuallytransmittedinfections:systematicreviewandmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrialsincludingmorethanwomen.TheLancetinfectiousdiseases2.10():-.
[3]Patel,Pragna,etal.Estimatingper-actHIVtransmissionrisk:asystematicreview.AIDS(London,England)28.10():.
[4]Holmes,KingK.,RuthLevine,andMarciaWeaver.Effectivenessofcondomsinpreventingsexuallytransmittedinfections.BulletinoftheWorldHealthOrganization82():-.
[6]Winer,RachelL.,etal.Condomuseandtheriskofgenitalhumanpapillomavirusinfectioninyoungwomen.NewEnglandJournalofMedicine.25():-.
[7]