大家好，我是蚂蚁保主，江湖戏称搬运工~
今天我们来聊下，医疗险具体怎么报销？
首先来定义一下“医疗险”，包括哪些类型：1.大额医疗保险，如尊享e生、众惠百万全能、微医保等；2.万元住院保或主险附加的住院险；3.一般的疾病门诊险；4.意外医疗险；以上这4类保险，我们统称为“医疗保险”。它们有两个共同的特征：1.报销型：事后提供相应的凭证，纸质的，或电子的，用于申请理赔；2.需要遵循补偿原则：在医疗费用保险中，被保险人通过社保和商业保险（包括本保险）所获得的医疗费用补偿金额总和以被保险人实际支出的医疗费用金额为限。因此，这个时候，资料是保险公司判断是否应该赔付、应该赔付多少的重要依据。而资料提供的不及时、不正确、不齐全，都有可能对赔付时效、赔付结果造成重大影响。换句话说：对于保险的消费者来说，理赔就是整理资料；资料搜集完整了，递送及时了，理赔款到账就是水到渠成。不要觉得保险公司很麻烦，要这么多乱七八糟的东西，其实保险公司要求的都是最基本的资料，是每个保险消费者都能够提供的资料。
只要我们自己掌握了这些要领，每次看病的时候把这些资料都留好，“像在公司对待自己的费用报销一样”，都是没有问题的。
一、住院理赔资料准备直接列清单：1.住院收据原件（盖医院章）2.住院档案（盖医院章）3.费用明细汇总清单（盖医院章）4.医保结算单（盖医院章）5.保险公司要求的其他资料这5样东西具体长什么样？来，开开眼。1.住院收据原件（盖医院章）这个只是复印件，大家将就看吧，格式、内容是一样的这个收据跟普通的门诊收据有一点点区别，里面会清楚的写明：入院日期、出院日期；各项大类的支出金额；预交多少、退了多少；并写明：总费用多少，其中，医保结算了多少，自费了多少。而商业保险无论赔付比例是多少，赔付的基数都是自费的部分。我们来读一下上面这张收据：（1）医院：重庆医院（用来判断是否公医院）（2）住院期间：.10.12——.10.22（用来判断是否在等待期以后、保障期间内）（3）金额：一共花费了.06元，其中，医保结算.91元，自费.15元我们来试算一下可以赔多少：如果是被保险人买的是1万元免赔的大额医疗险，最高额度万，赔付比例%，那么，保险公司就应该赔付（.15-00）*%=.15元；
如果是0免赔的住院险，最高额度元，90%赔付，那么，.15*90%=.235元，所以，保险公司应该赔付元。
这其中还会涉及到买的医疗险是否覆盖社保范围内外、是否有细项的免责条款等，但大致的计算方法就是这样的。2.住院档案（盖医院章）住院档案不是一页，是一本，盖骑缝章，而且是鲜章。里面至少包括以下4项：（1）入院记录（2）手术记录（3）出院记录（4）住院期间的各种检验报告单，什么抽血的、CT的、B超的…保险公司要这些东西，不是为了知道你的胆结石有几厘米、血糖有多高，他是通过这些报告单，与《费用明细汇总清单》来比对，从而核实费用的合理性。3.费用明细汇总清单（盖医院章）这里要的是《明细汇总清单》，不是每天放在病床上的那个《每日费用清单》。一般会有n页，除了名称、单价、数量、金额之外，对于理赔有影响的就是“费别”和“报销种类”。费别：床位费、治疗费、检查费、化验费、手术费、卫生材料费……（哪些可以报销，哪些不能报，在保险合同里面是写清楚了的）
报销种类：甲、乙、丙、自费（不同的区域社保报销范围和比例不同）
这是重庆的规定：甲类%社保报销，乙类报销90%，自付10%。上面这个案例，这个胆结石手术，一共花费.06元，其中甲类.61元，占31%；乙类.68元，占40%；自费.77元，占29%。可以报多少，大家自己大致都可以算出来。4.医保结算单（盖医院鲜章）这个不用多加解释，医院都有自己的格式，大概的内容差不多。注意要有鲜章。5.保险公司要求的其他资料我们以众惠财产相互保险社为例，在打了客服热线报案以后，保险公司会给报案人发送这样一封邮件，除了正文以外，还有两个附件：具体的要求，这里就不赘述了。每个保险公司的要求会有细微差别，大致类似。二、门诊医疗理赔资料直接列清单：1.门诊收据原件（盖医院章）2.门诊病例（盖医院章）3.药物清单（盖医院章）4.检查报告（盖医院章）5.保险公司要求的其他资料这5样东西具体长什么样？来，继续上图。1.门诊收据原件（盖医院章）2.门诊病例（盖医院章）3.药物清单（盖医院章）4.检查报告（盖医院章）5.保险公司要求的其他资料门诊理赔，通常金额都不是太高。一般来说，0元以下都是在线自助理赔，上传资料的电子版就行。每个保险公司要求的内容也不太一样，以保险公司的