本报讯11月10日下午14时至15时，针对如何科学应对胆结石的话题，医院普外科主任、副主任医师田雾和副主任医师丁汝梅，值守本报“专家坐诊”健康热线时表示，有研究数据发现，胆结石好发于我国西北、西南地区，我省正是胆结石高发区，近年来的相关数据也显示，该病的发病率正逐年递增，并逐步年轻化。为此，对于胆结石高危人群，应尽早接受肝胆的B超检查。
田雾主任说，胆结石具体分为胆固醇结石、胆色素结石以及混合型结石三种类型。其中，胆固醇结石发病率最高，好发于胆囊内，也就是人们俗称的“胆囊里面有石头”，而胆色素结石则好发于胆管内。胆结石不仅在患者胆囊内会引起不适感、明显胆绞痛，若长期置之不理还或诱发急性胆管炎、急性胰腺炎。此外，过大的结石，还可能造成胆囊癌变，对患者造成心理和身理上的巨大痛苦。
需要注意的是，胆结石成因非常复杂，与多种因素有关，如遗传因素、环境因素，以及其他因素是导致其形成的三个主要方面。
对此田雾主任进一步表示，在遗传因素方面，结石形成的基因是结石产生的遗传基础，任何影响体内胆固醇与胆汁酸浓度比例改变的因素都会导致其形成，这其中包括胆固醇和胆汁酸代谢相关基因、参与胆囊动力调节的相关基因等。以患者体内因遗传缺乏胆囊收缩素为例，将导致此类患者的胆囊收缩活动减弱、胆汁淤积，长此以往便引发结石的形成。
其次，环境因素也不可忽视。如不吃早餐和缺乏锻炼，容易引起胆汁淤积，从而诱发胆结石。另外，肠道微生态异常造成条件致病菌和致病菌入侵人体、细菌从常驻部位或创伤感染部位向外组织迁移的细菌移位，也是导致胆结石形成的重要因素。
此外，年龄、药物，以及合并其他疾病等因素，也是造成胆结石形成的主要原因。例如年龄大于40岁、接受雌激素替代治疗者和合并糖尿病的病人，其胆结石的发病率就较其他人高得多。
由于相当一部分胆结石患者在早期无任何症状，只有体检时才被发现。所以，建议对于存在上述高危因素的人群，医院做一个肝胆B超检查，明确有无胆结石，如此便于胆结石的早期发现和治疗。
A.胆囊摘除诱发短暂腹泻患者不必过于担心田雾主任说，有一些胆结石患者，在接受相应的取胆手术后会出现腹泻的情况，这主要是由于胆囊摘除后，短期内失去胆囊浓缩胆汁的功能，浓缩的胆汁无法进入小肠，帮助消化高脂肪食物所致。
为缓解此类不适症状，建议在摘除胆囊后的一段时间，尤其术后第一个月，以清淡饮食为主，少量多餐，忌煎炸、高脂肪饮食。同时，由于人体具有较强的代偿功能，所以在摘除胆囊后，胆总管会代偿胆囊的部分功能，慢慢地上述症状会逐渐得到缓解，并不会对人体消化造成影响。
此外，人体95%以上的胆汁由肝脏的肝细胞和胆管细胞所分泌，胆囊仅仅分泌极少量胆汁，它的主要作用是储存、浓缩和排出胆汁。所以，胆囊本身并不是维持人体正常生活所必不可少的器官，因此，短期出现该情况的患者大可不必忧虑。
B.饮食过荤过素均易促进胆结石形成随着人们生活水平的不断提高，每顿吃肉已不再是什么难事，可也正是因此，导致很多人开始无节制的吃肉，导致胆结石这个“富贵病”悄悄找上门。对此副主任医师丁汝梅解释说，爱吃肉的人一般体型偏胖，多合并脂质代谢紊乱，会让胆固醇、胆汁酸和卵磷脂的分泌比例异常，继而容易形成结石。
那是不是少吃肉或者素食主义者就不会患胆结石呢？其实也不然，对此丁汝梅解释说，人体正常代谢本身需要比例合理的荤素搭配，因此，偏素食的饮食结构方式，不仅不能预防胆结石，相反会促进胆结石的形成。
为此要远离胆结石，一定要从日常生活入手。首先，早餐一定要吃，三餐要有规律。期间，要合理调整膳食结构，少食含胆固醇较多的脂肪类食物，多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果。其次，要适当参加体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存，增强机体抗病能力。
此外，还应每年驱虫一次，可有效防止有可能诱发胆结石的胆道蛔虫症。
C.应对胆囊结石需综合评估胆囊功能丁汝梅说，目前治疗胆囊结石通常有取胆和保胆两种方式，取胆自不必说，即直接将胆囊切除即可，但一些人为了保留胆囊，往往不愿接受这样的治疗方式，坚持要“保胆取石”。殊不知，这样的治疗方式并非人人适用。
对此丁汝梅进一步解释说，“保胆取石”有其明显的适应症，比如结石数目要少、胆囊收缩功能要好、胆囊无急性炎症等。如果患者胆囊的收缩功能完好、无明显的胆囊炎症状和体征，以及胆囊壁无明显增厚等，是可以考虑进行“保胆取石”的。但如果不具备上述条件，且还存在胆囊结石直径超过2公分、病程超过10年、以及胆囊萎缩、胆囊瓷化、合并有糖尿病等疾病，“保胆取石”就不适合了。
需要注意的是，虽然“保胆取石”在理论和技术上都具有合理性、安全性、可行性，对治疗胆囊结石也有效，能部分达到保留人体器官和功能的治疗标准。但“保胆取石”也有相应的不足之处，即术后存在胆结石复发风险，同时，此类患者在术后还需要定期服药、定期随访、定期复查B超等，在一定程度上将增加了患者的经济和精力负担。
所以，对于胆囊结石患者而言，需要对胆囊功能进行综合评估后，才能决定“保胆”还是“取胆”。
互动问答吃早餐不仅预防胆结石还能提高肠胃粘膜屏障问：我长期养成不吃早餐的习惯，但是害怕有胆结石，所以想开始强迫自己吃早餐，但有朋友说，肠道其实已经适应我常年不吃早餐，如突然早上进食可能还会影响肠道平衡？请问我到底吃还是不吃？
田雾专家：现在开始养成吃早餐的习惯肯定是对身体有益的，毕竟如果长期不吃早餐，会让人体胆囊处于相对静止状态，胆汁长期聚集在胆囊内就会形成结晶，最终导致胆结石。
同时，许多不吃早餐的人，或多或少都会出现“反酸”和“烧心”的情况，这说明人体的胃粘膜屏障正遭到胃酸的破坏，会大大增加患胃炎、胃溃疡发生的风险，长此以往甚至还可能造成癌变。
因此，养成吃早餐的习惯很有必要，不仅能预防今后胆结石的形成，还能保护肠胃粘膜屏障功能，减少胃肠道疾病的发生。
跳动能排胆结石？不靠谱！问：我前久体检，医生说我有胆结石，但是好像不太大，目前我没有任何不适，请问专家我可以保守治疗吗？有的人说多跳跳，结石就会排除体外，是真的吗？
田雾专家：首先，要明确您体内胆结石的具体大小。如结石呈泥沙状，可通过饮食调整、生活方式的改变，以及服用一些能够溶解胆固醇的药物，将结石排泄掉。但如果结石较硬、较大，如结石直径超过1公分，单纯依靠改变饮食习惯是无法消除结石的，可能要考虑手术治疗。
值得注意的是，胆结石与肾结石等泌尿系统结石不同，不是跳一跳就能将结石掉出，这与胆囊和肾脏的位置不一样有关。人站立时，肾脏尿液的排泄出口朝下，而胆囊的胆汁排泄出口方向朝上，造成即使是细小的结石也很难排出。科学应对胆结石还是要从日常生活入手，建议平时合理饮食，并搭配适当锻炼，如有不适感，医院检查。同时，每年都应该进行肝胆B超检查，其查出胆囊结石的准确度可达96%以上，对胆囊结石的诊断价值超过CT和磁共振检查。
水质软硬与胆结石形成关系不大问：我家从来不喝矿泉水，都是烧白开水喝，父母说矿泉水里面一些矿物，长期积累可能会有结石，请问有科学依据吗？开水烧开后，壶底也会出现“水锅巴”，那个东西就没有害处吗？
丁汝梅专家：虽然日常生活中的饮用水中，含有大量的微量元素，特别是一些水质较硬的饮用水，长期饮用有可能引起产生如肾结石这样的后果。但人体胆结石的产生却和饮用水的水质没有明显的关系。
需要注意的是，胆囊的功能在于装载肝脏分泌的多余胆汁，在食物的刺激下，胆囊就会情不自禁地收缩排除胆汁，与胰腺分泌的相关酶配合，帮助人体消化食物，所以水质软硬与胆结石形成关系不大。
专家个人简介田雾医院普外科主任、副主任医师，肝胆外科硕士研究生，在读博士年人才引进我院。中组部、教育部“西部之光”访问学者，贵阳市首届“高层次创新型青年卫生人才”，曾先后在医院、上海交大附一院肝胆外科学习。
从事普外专业及微创外科临床工作十六年，对肝胆结石、肿瘤以及胃肠道肿瘤疾病的诊治具有较丰富的临床经验，完成各类胆结石手术已超过台次。
门诊时间：星期二、四上午
丁汝梅医院普外科副主任医师，硕士研究生。年毕业于遵义医学院医疗系，从事普外专业临床工作二十一年，进修于医院普外科，对甲状腺、乳腺良恶性疾病，肝胆结石以及胃肠道肿瘤疾病的诊治具有较丰富的临床经验。擅长甲状腺、乳腺疾病、胆石症的诊治。
门诊时间：星期三下午、星期五全天
--转载自《贵阳晚报》贵阳日报融媒体记者王杰陈佳艺
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