第十八节胆石症病人的护理
△1.胆囊结石的临床表现：腹痛，常在饱餐、进油腻食物后起病。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、拒食等。
2.原发性胆管结石主要为胆色素结石。继发性胆管结石主要为胆固醇结石。
△3.胆管结石的典型症状为急腹痛、寒战高热和*疸,称为Charcot三联征。
△4.胆石症患者禁忌使用吗啡止痛，因吗啡可引起胆道下端括约肌疫挛，使胆道梗阻加重。
▲5.胆石症T管的护理：(1)引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。(2)胆汁引流一般每天约~mL。量过少可能因T管阻塞或肝衰竭所致：量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕*色较清晰无沉淀物。颜色过淡,过于稀薄(表示肝功能不佳)、混浊(感染)或有泥沙样沉淀(结石)均不正常。(3)拔管：一般术后12~14天，无特殊情况,可以拔除T管。拔管指征：*疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金*色,无脓液、结石，无沉渣及絮状物。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1-2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及*疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。
〖强化练习〗
1.患者，女性，45岁，因饱餐后现右下腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石，应忌食（）
A蛋白食物B纤维食物C高热量食物D油腻食物E高维生素食物
答案：D
解析：指导胆囊结石患者进食清淡饮食，忌油腻食物；病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。（D对）
2.患者，男，37岁，因胆石症入院行胆囊切除术、胆总管切开术，术中放置T管。护士向患者家属解释时，应说明使用T管的首要目的是（）
A引流胆汁和减压B促进伤口引流C提供冲洗胆道的途径D阻止胆汁进入腹膜腔E将胆汁进入十二指肠的量减至最少
答案：A
解析：T管引流的首要目的是引流胆汁和减压，避免胆汁性腹膜炎的发生，因患者的胆囊切除，且胆总管切开，若不留置T管，会造成胆总管内高压，胆汁外流，故留置T管（A对）。另外，T管还可起到支撑胆道的作用，因胆总管在手术中受损，有水肿发生，留置T管还可支撑胆道。起促进伤口引流作用的是腹腔引流管而非T管（B错）。T管不作冲洗胆道的途径，只是向外引流胆汁（C错）
3.“T”形管拔除后观察大便、*疸情况外，应注意（）
A血压、脉搏B神志C有无恶心、呕吐D有无腹痛、发热E尿量
答案：D
解析：T形管拔除后病人若再次出现*疸、腹痛、发热等，提示胆总管可能未恢复通畅，出现了胆汁外漏及腹膜炎，因此，T管拔除后还应密切观察患者有无腹痛、发热、*疸等（D对）
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