|最近看到一位朋友的住院发票,感觉挺有代表性,跟大家分享一下。
1.
随着这两年*F推动的城镇居民医保和新型农村合作医保(简称新农合)合并,我国的基本医疗中的三大医保体系,变成了两个,即城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。
根据官方的报告,18年末,全国参加基本医疗人数达万人,其中参加城镇职工基本医疗人数万人,参加城乡居民基本医疗人数万人。
我国基本医疗保险已经覆盖了绝大多数人群,而医疗待遇水平,也在逐渐提升,尤其是对于原来的新农合,并入城乡居民医保后报销水平上升了一个台阶。
但是,正如之前某领导说的,我国的基本医疗保险是“保而不包”,所以指望基本医疗全部解决个人的医疗费用,肯定是不现实的,这一点从医保的报销比例,医保目录等就看得出来。
而对职工医保和居民医保,因为居民医保交费的标准低很多,其医疗待遇,也比职工医保差一大截,主要体现在报销比例、支付限额、医院等方面。
今天我们不作职工医保和居民医保的科普,直接从一起居民医保的报销案例,来看看真实的报销,可能是什么情况。
2.
下图为一郑州市民,因为胆结石于医院做了微创手术,并以居民医保身份进行住院医疗费用结算的发票:
我们算下这张发票中实际的报销比例:
总共的医疗费用.72元,医保统筹支付(医保报销).37元,个人支付了.35元。
这就是文章标题提到的报销情况,真实的报销比例为.37/.72=29.5%,
虽然我们知道居民医保报销比例会比职工医保的低,但一般认为也有60~70%的比例,为什么这起案例,只报销了30%不到呢?
先从郑州的居民医保*策看起:
(只截了郑州居民医保*策的部分内容,完整的郑州居民医保*策,请至郑州社保局的链接: