胆结石咨询

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TUhjnbcbe - 2021/2/19 3:37:00
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第一重头戏来了!!

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从年12月31日零时起,阑尾炎、子宫肌瘤、胆结石、输尿管结石等常见病多发病和胃癌、肾癌、结肠癌等恶性肿瘤等个病种都实施按病种付费,即“一口价”!

所谓按病种付费,是指医疗保险经办机构和参保人员以病种的一次完整住院或日间手术诊疗过程为付费单元,以市级价格主管部门确定的病种收费标准作为基本医疗保险结算标准,与定点医疗机构结算费用的付费方式。

具体来说就是,参加了我市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的住院病人,在全市定点医疗机构治疗的,入院后确定了主要诊断和治疗方式后,符合按病种收付费条件的,就晓得治疗内容、收费标准、结算标准和个人负担费用了!

按病种结算的医疗费用,包括病种一次住院或日间手术诊疗过程中所涉及的药品费、检查费、护理费、治疗费、手术费、低值材料费、床位费等医疗费用。

具体的病种和费用标准哪里可以看?个人报销和自付又咋个算?

按病种结算标准结算的医疗费用,按基本医疗保险甲类费用结算,在扣除基本医疗保险起付标准后,按住院待遇支付*策规定比例报销(不受医疗保险目录限制)。

给大家举个例:

以享受城乡居民基本医疗保险二档待遇的参保人员为例,假设其在二级医疗机构采取“阑尾切除术”治疗“单纯性阑尾炎”,出院时,纳入按病种结算的医疗费用按《办法》规定的元进行结算。个人可报销的金额为:[-(起付线)]*80%(报销比例)=元;个人自付:-=元。

当然,如果参保人员还购买了补充医疗保险,报销比例还能再提高5个百分点,进一步降低个人负担。

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